Desde el punto de vista anatómico la articulación témporomandibular (ATM) se divide en tres tipos de componentes, las estructuras óseas, el disco articular y los medios de unión.
Anatomia de la ATM
La disfunción de la ATM es una de las alteraciones más frecuentes de la mandíbula. Entre el 28 y el 86% de los adultos y adolescentes manifiestan uno o mas signos o síntomas clínicos de la enfermedad. Las mujeres muestran una mayor incidencia aunque se desconoce el motivo.
Los síntomas de los tarstornos temporomandibulares son variados, pero generalmente los pacientes presentan dolores con irradiación del nervio trigémino, alteración en la traslación discocondilar (chasquido) e impotencia en apertura de la boca.
Estos trastornos presentan dos origenes segun Alderman:
- Extracapsulares (psicosomáticas, iatrogénicas, traumáticas, dentales, infecciosas, óticas y neoplásicas)
- Intracapsulares (congénitas, infecciosas, artríticas, traumáticas, funcionales y neoplásicas)
- Intracapsulares (congénitas, infecciosas, artríticas, traumáticas, funcionales y neoplásicas)
Durante mucho tiempo se ha confiado en el examen radiológico simple o con tomografía lineal para este diagnóstico, proporcionando una visión únicamente ósea y de posición de la articulación. Posteriormente la artrografía permitió visualizar el disco interarticular y su movilidad.
Aplicacion de técnicas de diagnostico por imagen.
Las técnicas por imagen de la ATM son necesarias para complementar la información obtenida en la exploración clínica.
El diagnóstico a través de técnicas por imágen se debe considerar en el caso de pacientes con historia de traumatismo, disfunción significativa, alteración de la movilidad, alteraciones sensitivas y motoras o cambios significativos en la oclusión.
No están indicadas en caso de ruidos articulares que no presenten otros signos o síntomas, o en el caso de niños y adolescentes antes de realizar el tratamiento ortodóncico.
Proyección panorámica/Ortopantomografía.
La calidad de imagen de la ATM es mala, debido a que se produce engrosamiento de los contornos y perspectiva distorcionada y oblicua de la articulación
En los cóndilos se pueden identificar cambios oseos como asimetrías, erosiones extensas, osteofitos o fracturas.
No se pueden visualizar cambios oseos pequeños en la zona de la eminencia articular, y la superposición con la base del craneo y el arco cigomático hace que sólo se puedan apreciar cambios oseos importantes.
Tomografía computarizada (TC).
Indicada cuando se requiere información de la forma tridimensional y de la estructura interna del componente oseo de la articulación. La TC produce imagenes digitales y los cortes pueden ser en un plano axial o coronal. Los datos recogidos en los dos planos se pueden manipular para generar imagenes en el plano sagital, también para producir imágenes tridimensionales.
La TC no puede reproducir imágenes del disco articular.
La TC está indicada para conocer la extensión de la anquilosis, las neoplasias, la afectación ósea de algunas artritis, las fracturas complejas y para valorar las complicaciones como las erosiones o el crecimiento ectópico de hueso en la fosa media craneal.
En la actualidad, gracias al desarrollo de otros métodos como la Resonancia Magnética Nuclear, se han podido identificar en forma directa a los componentes de partes blandas de dicha articulación, además de las estructuras óseas, lo que ha posibilitado comprender mejor la fisiopatogenia de las alteraciones de la ATM.
Siendo la resonancia magnetica el examen de eleccion para evaluar la ATM, lo que tambien da correlacion a los hallazgos clinicos.
La luxacion del disco articular es la mas frecuente y observaremos algunas:
A: boca cerrada. B: Boca intermedia. C: Mayor apertura y D: Maxima apertura
Luxacion anterior del disco sin reduccion (flecha), asociado a cambios degenerativos oseos en el condilo donde se observan osteofitosis marginal, esclerosis subcondral y rectificacion de la vertiente anterior.
A: Corte coronal normal ( disco sin latteralizacion en realcion al condilo- flecha), B: Corte sagital normal ( borde posterior del dico), C: condilo.secuencia T1 far Sat, boca cerrada.
Secuencia T1 Fat Sat Coronal: Luxacion lateral del disco (flecha)
Secuencia T1 Sagital: osteocondritis (flecha), con luxacion anterior del disco sin reduccion.
Secuencia T1 Sagital: Cambios morfologicos retrodiscales. Engrosamiento del ligamento retrodiscal (flecha)(Fuente: Marchegian S., Guzman R. , Marangoni A., Alvarez F., Surur A (2006). Resonancia Magnetica Nuclear en la valoracion de la luxacion discal en la ATM, condicionada por cambios degenerativos oseos)
ENLACES
PAPERS:
ENLACES
WEB:
http://trastornostemporomandibulares.blogspot.com/ PAPERS:
- Funcional magnetic resonance imaging of TMJ disorder
- TemporomandibuolaJront Imaging
- The changes in TMJ disc position and configuration in early ortognathic treatment: a magnetic resonance imaging evaluation
- Defining the Normal TMJ: Closed, Partially open and Open Mouth MR imaging at asintomatic subjetc
- Magnetic Resonance Imaging on TMJ disc thickness in TDM patients
