TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR (TDA)

La exploracion radiologica es escencial para valorar las secuelas de traumatismos. se estudia el desplazamiento y las fracturas de los dientes y de los huesos , ademas de localizar objetos extraños en los tejidos blandos. la radiologia ayuda a localizar y orientar las fracturas, también indica el grado de separacion o desplazamiento de los margenes. Asi también las radiografias de seguimiento evalúan la curacion despues de un golpe y la existencia de cambios a largo plazp producidas por el traumatismo.

Transmisión aguda de energía al diente y a las estructuras de soporte, y puede producir fractura y/o desplazamiento del diente.



En niños los TDA mas frecuentes son:




–Desplazamientos dentarios
–Luxaciones más frecuentes que fracturas dentarias
–Intrusión Más frecuente ( 35%)
–Menor frecuencia: fracturas coronarias y radiculares



En adultos con denticion permanente los mas frecuentes son:


–Fractura coronaria: lesión más frecuente ( 80-90%)
–50% aprox. Ángulo mesial incisivos
- 15% exposición pulpar
–Resalte aumentado y protrusión más riesgo

La OMS (1995) ha clasificado los traumatismos dentarios de la siguiente forma:



Injurias en los Tejidos Duros Dentarios y en la Pulpa:
-Infracción del Esmalte
-Fractura del Esmalte
-Fractura de Esmalte y Dentina
-Fractura Complicada de Corona



Injurias a los Tejidos Duros Dentarios, la Pulpa y el Proceso Alveolar
-Fractura Corono Radicular
-Fractura Radicular
-Fractura de la Pared Alveolar de la mandíbula o maxilar
-Fractura del Proceso Alveolar Mandibular o maxilar




Injurias a los Tejidos Periodontales


-Concusión (no se espera observar anomalia en la radiografia)
-Subluxación (no se espera encontrar anomalia en la radiografia)
-Luxación Extrusiva ( se observa bien en una radiografia oclusal)

-Luxación Lateral
-Luxación Intrusiva
-Avulsión



Injurias a la Encía o Mucosa Oral (las que no se observan radiograficamente)


-Laceración de la encía o mucosa oral
-Contusión de la encía o mucosa oral
-Abrasión de la encía o mucosa oral



De estas comentaremos solo las que podemos observar radiograficamente.




Fractura coronaria no complicada






Aqui podemos observar como se ve radiograficamente una fractura no complicada del esmalte, estas puden ser clasificadas en tres tipos segun su complejidad, en orden de izquierda a derecha en el esquema observamos: infraccion del esmalte, fractura del esmalte y fractura de esmalte y dentina.


Fractura Corono Radicular





Fractura Radicular
En una fractura radicular podemos encontar como hallazgo radiografico fractura tercio medio o apical, fracturas cervicales ( incisivos).




Intrusion



En la radiografia



-Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el ápice puede visualizarse y el diente aparece más corto que el contralateral
-Cuando el ápice está desplazado hacia el germen permanente, el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado





Extrusion




En una radiografia periapical el espacio ligamento periodontal aumentado





Avulsion





El examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruído.












- Radiografia oclusal luego de uso de ferula   despues de una semana , donde se presentaba movilidad de la pieza 2.1


a los 15 dias se retiro la fibra de vidrio y la pieza presenta movilidad grado 1, tomandose una radiografia control.





toma de radiografia oclusal control al mes, donde no se observa patologia










Aqui podemos ver una fractura horizontal con interposicion de tejido de granulacion















Ensanchamiento del espacio peridontal producto de una concusion y mas abajo podemos observar que producto del mismo trauma se provocó la obliteracion de la camara pulpar y reabsorcion de la raíz tras el golpe



















En esta imagen los incisivos centrales superiores han sufrido una intrusion tras el traumatismo. se observan obliteracion de la lamina dura en la zona apical y la fractura del angulo incisal de ambos incisivos centrales.



Los incisivos centrales se han extruido despues de un traumatismo. se observa el incremento radiolucido de la zona apical del diente debido al aumento de la anchura del ELP y  a la inflamacion



En la primera imagen observamos una fractura reciente del incisivo central superior derecho y rarefaccion ósea de la zona apical del incisivo central izquierdo. en la figura inferior izquierda; una fractura curada con un discreto desplazamiento de los fragmentos y en la inferior derecha una fractura con una mayor distancia entre los fragmentos debida a la reabsorcion radicular





En la imagen de la izquierda podemos observar fracturas incisales que afectan a los incisivos centrales superiores y al incisivo lateral derecho. ademas hay una fractura radicular que afecta la porcion distal de la raiz del incisivo central derecho, se observa que no se puede observar la linea de fractura en la parte mesial de la raiz, a causa de que el plano de fractura no se encuentra alineado con el haz de rayos X. existe un evidente ensanchamiento del ELP en mesial . y a la derecha se observa dislocacion de los fragmentos radiculares.




Estas imagenes muestran una fractura alveolar que se extiende desde la parte distal de un canino inferior derecho (flechas) en direccion anterior hasta el alveolo.





(capitulo 27 . traumas dentales. C. White. Radiologia oral)


1 comentario:

  1. muy buenas las radiografías! sirvieron para estudiar!!!

    ResponderEliminar